细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所致。常见致病菌有大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌及厌氧菌。

（一）病史：
1、常有原发感染灶，如胆道感染、败血症及腹部化脓性疾患等病史。
2、起病急骤，毒血症症状显著，伴消瘦衰弱，右季肋部痛，有时有右肩痛及刺激性咳嗽等。革兰阴性杆菌败血症易引起虚脱及休克，多发性肝脓肿可出现黄疸。
（二）体格检查    肝脏常肿大而有压痛，叩击痛显著，局部胸壁皮肤可有浮肿及压痛，压痛最明显处常示脓肿所在部位。
（三）辅助检查
1、白细胞计数及中性粒细胞显著增多。血沉增快，若系血行感染，反复血培养可获阳性致病菌。
2、胸透可见肝脏阴影增大、右侧膈肌运动受限及升高、反应性胸膜炎及右下肺炎征象。
3、B超检查可见一个或多个液性暗区，并可显示脓腔大小、部位及距体表深度，为确定脓肿穿刺点或手术引流进路提供可靠依据。
4、肝穿刺抽脓多为黄白色脓液，量较少，厌氧菌感染时脓液有臭味。细菌培养多呈现阳性。肝穿刺活体组织检查可见化脓性病变。
5、核素扫描可见边缘模糊的放射性减低区。
6、CT和肝动脉造影对多发性肝脓肿帮助较大。
（四）本病需与阿米巴肝脓肿、原发性肝癌中心区液化坏死 、肝囊肿合并感染、肝包囊虫病等鉴别。

（一）一般治疗：卧床休息，给予高营养易消化饮食。常需纠正水、电解质紊乱。必要时多次小量输新鲜血和血浆等以改善全身状况和增强机体抵抗能力。
（二）病因治疗：
1、应用抗生素   本病因感染途径不同，所以细菌种类也各异。如从门静脉和胆道入侵的，多为大肠杆菌、克雷白氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌；从肝动脉入侵的多为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及链球菌等球菌类。但很多病人可能是厌氧菌或混合性感染。在病原菌未明确之前，可根据临床经验选用广谱青霉素类或头孢菌素类，加氨基糖甙类或喹诺酮类抗生素，有厌氧菌感染加用甲硝唑等；致病菌明确后可根据药敏结果选用。
2、肝穿刺抽脓   可在B超引导下进行，对单发性细菌性肝脓肿效果较好。
3、手术治疗     经非手术治疗、抽脓困难或已有穿破等合并症者，可行手术切开排脓或做肝叶切除。

细菌性肝脓肿
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
半流质
病重
维生素C 0.3克 3次/日
哌拉西林      6.0克
  10%葡萄糖液 500毫升
  静滴  2次/日
庆大霉素  24万单位
  葡萄糖氯化钠注射液500毫升
  10%葡萄溏液  500毫升
  静滴  1次/日
甲硝唑      0.6克 
10%葡萄糖液 500毫升
  静滴  2次/日
 
临 时 医 嘱
青霉素皮试
大便找阿米巴滋养体
血培养、药敏
肝功能(总胆红素、直接胆红素、ALT、AST、ALP、胆固醇、胆固醇酯)
血尿素氮、肌酐
血清钾、钠、氯
B超(肝、胆囊、胆管、胰、脾)
胸腹X线检查
CT或MRI
或选择性肝动脉造影(必要时)
GI
血清查阿米巴抗体
外科会诊(必要时)
AFP测定
血型及血交叉配合试验
新鲜血 200毫升  静滴
或新鲜血浆 200毫升 静滴
肝穿刺液涂片检查、培养及药敏

注 (1)致病菌与感染途径有关,以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌较多见;变形杆菌、肠炎杆菌、绿脓杆菌也较常见.近年来革兰阴性菌占60%以上,克雷白杆菌突出增多,厌氧菌也在增加,抗菌治疗根据肝穿刺脓液及血培养结果及抗生素具有较好透入脓腔壁的能力,在低氧环境下对非增殖菌起作用.文献上推荐的抗生素有氯霉素、甲硝唑、利福平、头孢菌素类等.在未明确致病菌前,应尽可能选用广谱对革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、对需氧菌均有效的广谱抗生素,要求足量，疗程完整,并配合引流.首先静滴,以后改为口服，疗程一般需6-8周.
   (2)阿米巴抗体阳性可持续0.5-5年之久,以往血清学检测阿米巴抗体方法,不能区别活动性阿米巴感染或痊愈.近年有人用ELISA及斑点试验检查血清中阿米巴抗体复合物,有病原学诊断意义.