肾结石：肾脏是大多数泌尿系结石的原发部位，肾结石患者多为青壮年，男性多于女性，两侧发病率相似，双侧同时发病者约占10%。肾结石是指结石形成位于肾盏、肾盂或肾盂输尿管交界部位的一种结石疾病。

（一）症状
1、疼痛   发生在肾区或上腹部。多表现为隐痛或钝痛，也可以为绞痛，绞痛常突然发生，沿输尿管向下腹部、外阴和大腿内侧放射，可伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
2、血尿   常在病人活动后发生剧痛或绞痛，继而出现血尿。
3、脓尿   肾结石并发感染时有脓尿、尿频、尿急、尿痛等症状。
4、有排石史。
5、尿闭   双侧肾结石引起两侧尿路梗阻或一侧肾结石梗阻而对侧发生反射性无尿。
（二）体格检查   肋脊角处有压痛或叩打痛，有时可触及增大的肾脏。
（三）辅助检查
1、尿常规检查应注意有无红细胞、脓细胞、盐类结晶及pH值的情况。
2、测定血钙、磷及碱性磷酸酶。注意有无甲状旁腺机能亢进的可能。
3、X线检查   约95%的病人X线平片显示结石阴影。排泄性尿路造影或逆行尿路造影检查。可了解结石的部位，有无上尿路梗阻，区别尿路以外的结石和钙化阴影及肾功能情况等。疑有甲旁亢时，应行手、肋骨、脊柱、骨盆及股骨头摄片。
4、B型超声检查   可以发现平片不能显示的小结石及透X光结石，还可以了解有无肾积水及肾实质厚度等。
5、CT检查   能清晰显示透X线的结石。
6、放射性核素检查   进一步了解肾功能。

治疗原则
治疗方法要根据结石的大小、数目、位置，是否合并感染、梗阻及肾功能受损程度。以及全身情况决定。当绞痛发作时，首先应缓解症状。
（一）保守治疗：一般适用于直径小于1cm的结石，表面光滑，无明显梗阻及感染者。
 1、肾绞痛的处理   可用针刺疗法，常用的穴位是肾俞、三阴交，常用解痉药物阿托品0.5mg，或杜冷丁50-100mg肌注，还可配合肾区热敷或理疗。
 2、大量饮水或磁化水，保持每日尿量2000ml以上。
 3、中药：以疏中理气，利尿排石为主的排石汤。
 4、电针疗法：针刺可促进肾盂和输尿管的蠕动，有利于结石排出。常用穴位有肾俞、三阴交。
 5、给予抗生素预防感染。
 6、调节尿液pH值。
 7、调节饮食。
 8、纯尿酸结石的治疗：应用碱化尿液，饮食调节，口服别嘌呤醇治疗，效果较好。
 9、感染结石的治疗：控制感染、酸化尿液及尿素酶抑制剂的应用有治疗作用，能溶解感染石。但对较大的感染石宜手术取石后应用以上措施预防结石复发。
10、胱氨酸结石的治疗：碱化尿液及口服Thiola能溶解胱氨酸结石。
11、定期行B超及X线检查，观察结石移动情况。
（二）体外震波碎石（ESWL），通过X线或超声对结石进行定位，将震波聚焦后进行碎石。多数肾结石可单纯应用ESWL治疗。完全性鹿角形结石可联合应用经皮肾镜取石。结石以下有尿路梗阻、妊娠、过于肥胖者不适于行ESWL治疗。
（三）手术治疗   结石引起梗阻而影响肾功能，或经非手术疗法无效者，应考虑手术治疗。依据结石的大小、形状和部位的不同，采用以下几种手术方式：
 1、经皮肾镜取石或碎石术：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张皮肤至肾内通道，放入肾镜，在直视下取石（直径小于1.5cm）或应用超声、液电、激光碎石后再行取石。
 2、肾盂切开取石。
 3、肾窦肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂或结石较大经肾盂切开取石易造成撒裂者。
 4、肾实质切开取石术：适用于肾盏结石或结石较大不能经肾窦内肾盂切开取出者，可切开肾实质取石。
 5、无萎缩性肾切开取石术：于肾脏无血管区或血管间行肾实质切开取石而不影响和干扰肾脏血液供应，能最大限度保留肾脏有功能的组织。适用于复杂的鹿角形结石或肾盏颈部狭窄需成形者。
 6、肾部分切除术：多个结石位于肾的一极或位于扩张而引流不畅的肾盏内。
 7、凝块法肾盂切开取石术：肾盏内注入液状凝固剂，形成包含结石在内的凝块后，切开肾盂，整块将其取出。适用于多发性肾盏结石、活动度较大的结石及易碎结石。
 8、肾切除术：一侧肾结石引起肾功能严重受损已丧失功能或合并严重感染而对侧肾功能良好者。
 9、肾造瘘术：肾积水合并感染，如全身情况较差或对侧肾功能不佳时，可先行经皮肾造瘘术，待一般情况好转后再作进一步处理。
（四）对双肾结石的处理   首先应寻找病因，如甲旁亢、痛风、先天性畸形等进行治疗。具体处理原则应根据结石及肾功能情况决定，尽可能保留肾脏。一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能受损及梗阻严重，全身情况较差，宜先行经皮肾造瘘术，待情况改善后再处理结石。
（五）结石引起的无尿或少尿处理   无尿可能由于结石机械性梗阻或肾实质广泛破坏引起。无尿易发生于孤立肾或对侧肾功能已有严重受损者。
 1、经膀胱镜逆行置管   若输尿管导管能越过结石梗阻部位，尿液即经导管流出，可将导管留置，为手术做准备。
 2、急症取石术   如置管失败，应争取急症手术取石。但应注意无尿时肾脏因梗阻充血、水肿使术中极易出血，应争取从肾窦肾盂内切开取石。如病情危重不能胜任手术，则先行经皮肾造瘘术。
 3、经以上积极处理无效时，可能系肾实质广泛性破坏所致少尿或无尿，应考虑血液透析或腹膜透析。

肾结石
长 期 医 嘱
泌尿外科护理常规
三级护理
普通饮食
诺氟沙星 0.2克  口服  3次／日
金钱草冲剂 1袋  口服  3次／日

临 时 医 嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间
血型；肝、肾功能；电解质
乙型肝炎两对半
血钙、血磷、血肌酐、碱性磷酸酶、尿酸
24小时尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量 
查心电图
胸部X线摄片
B超查双肾
中段尿培养及药敏试验
X线全泌尿系平片   
静脉肾盂造影或逆行肾盂造影
CT或MRI查双肾(必要时)

术 后 医 嘱
泌尿外科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
禁食
半卧位(6小时、血压平稳后)
测血压、脉搏、呼吸  1次/小时
留置导尿管接消毒瓶
记24小时尿量
10％葡萄糖溶液500毫升   
酚磺乙胺(止血敏)4克
氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克
维生素K1  20毫克
   静脉滴注  1次／日
10%葡萄糖溶液500毫升
氨苄西林4克
   静脉滴注  1次／日
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
维生素C 2克
   静脉滴注  1次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
青霉素240万单位
   静脉滴注  1次／日

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉下行病侧肾盂(或肾实质)切开取石术
备皮
查血型及交叉、备血400毫升
术前12小时禁食、4小时禁饮
术前晚清洁灌肠
留置导尿管
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌注  术前0.5小时
青霉素皮试

手术选择
1.大于1厘米的肾盂内结石，或合并感染、梗阻的结石，可用肾盂切开取石术治疗。
2.肾内型肾盂，或结石较大，经肾盂切开取石时易造成肾盂撕裂者，可用肾窦肾盂切开取石术治疗。
3.单个或多个肾盂结石，经肾盂切开不能取出者，可从肾实质切开取出结石。
4.结石位于肾的一极，或因结石阻塞使肾盂有明显扩张、肾实质萎缩和有明显复发因素的结石，可行肾部分切除术。结石引起肾功能严重破坏而对侧肾功能良好者，可切除无功能的结石肾。
5.双侧肾结石，原则上先处理易于取出和安全的一侧。

说明：结石小于0.6厘米、表面光滑、无梗阻者，可嘱患者大量饮水，采用中西医结合解痉、利尿、针刺等方法治疗，结石将有机会排出；在设备条件许可下，有些肾结石可先用体外冲击波击碎，再服用解痉、利尿药物，使已击碎的结石排出。有的结石亦可采用输尿管肾镜或经皮肾镜取出。