输尿管结石指发生在输尿管的结石，多见于20-50岁男性，我国广东、安徽、山东等地发病率高。结石可大可小，常伴继发感染。临床上以绞痛为主，常伴呕吐，结石较小及/或固定且无并发症时，可无症状或仅有轻微酸痛；继发感染时可有畏寒、发热、尿频、尿急和尿痛。

（一）症状
1、疼痛：约90%以上的病人有疼痛，只有少数无症状。约半数以上有绞痛，发生在患侧上腹部及肾区，沿输尿管向下放射到阴囊、大阴唇或大腿内侧，同时伴有出冷汗、恶心、呕吐等症状。另外半数为钝性腰痛或腹痛。
2、血尿：常于疼痛发作后出现。
3、急性尿路感染：病人有寒战、发热及尿路刺激症状。
4、尿闭：一侧结石阻塞输尿管同时引起对侧反射性无尿，或双侧结石致完全性梗阻。
（二）体格检查：患者肾区叩痛，沿输尿管行径压痛。并发肾积水时可触及肾脏。
（三）辅助检查
1、尿常规检查：可见红细胞，合并感染时可有白细胞或脓细胞。
2、膀胱镜检查：若输尿管下段结石，患侧输尿管口周围常有充血、水肿；膀胱壁段输尿管结石，其部分可露出于输尿管口之外。
3、X线检查：包括腹部平片、排泄性尿路造影或逆行性尿路造影，以判断结石的准确部位和对肾功能的影响程度，输尿管逆行充气造影可显示低密度结石。
4、B型超声检查：往往需要良好的肠道准备，可发现有无结石及结石之上尿路有无梗阻情况。
5、CT检查：对X线不显影的结石CT可以确诊。
6、放射性核素检查：主要了解肾脏功能情况。

治疗原则
（一）保守治疗
1、适应证
（1）结石呈椭圆形，光滑，直径小于1cm而无尿路梗阻及感染者。
（2）绞痛反复发作，X线平片显示结石部位有移动且肾功能尚好者，即使有轻度肾积水，也可采用非手术治疗。
2、方法
（1）应用解痉、利尿药。
（2）大量饮水，服排石中药。
（3）针刺治疗，有利于结石排出。
（4）作跳跃活动，加速结石排出。
（5）定期X线复查，观察结石位置移动情况。
（二）体外震波碎石（ESWL）   除结石以下输尿管有梗阻、妊娠或过于肥胖不能聚焦者外，输尿管结石均可首选此法。
（三）非开放性手术治疗
1、输尿管套石术  经膀胱镜插入套石篮套取结石，适用于小于0.8cm之中、下段输尿管结石。
2、经尿道输尿管镜取石或碎石术   直视下取出结石或应用超声、液电效应等震碎结石。
（四）开放性手术治疗
1、适应证
（1）结石较大（横径大于1cm或长径大于2cm），几乎无自行排出可能者。
（2）输尿管结石合并其它梗阻性疾病（如输尿管狭窄、息肉、囊肿等）
（3）虽结石直径小于1cm，但经非手术治疗3-6个月以上出现肾积水或肾积水逐渐加重者。
（4）继发感染、肾积水及肾功能受损者。
（5）急性尿闭。
2、手术方式   输尿管上1/3段结石，取腰部切口；中1/3段结石，采用腹直肌旁斜切口；下1/3段结石用下腹部斜切口或下腹部正中切口行输尿管切开取石术。
3、双侧输尿管结石或孤立肾输尿管结石引起急性完全性梗阻性无尿时，若全身情况允许，应及时手术。如果病情危重，可经膀胱镜试行输尿管插管，如能越过结石，可留置导管作引流。亦可先行经皮肾造瘘，待病情好转后再进一步处理。

输尿管结石
长 期 医 嘱
泌尿外科护理常规
三级护理
普通饮食
诺氟沙星  0.2克  口服  3次／日
金钱草冲剂  1袋  口服  3次／日

临 时 医 嘱
查：血、尿、粪常规，出凝血时间
血型，肝、肾功能，电解质
乙型肝炎两对半
血钙、磷，肌酐、碱性磷酸酶、尿酸
24小时尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量
查心电图
胸部X线摄片
B超查双肾
中段尿培养及药敏试验
X线全泌尿系平片
静脉肾盂造影

术 后 医 嘱
泌尿外科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
禁食
半卧位(6小时、血压平稳后)
测血压、脉搏、呼吸  1次/小时×6次
留置导尿管接消毒瓶
10％葡萄糖溶液500毫升
氨苄西林       4克  
   静脉滴注  1次／日
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
维生素K1  20毫克
维生素C   2克   
   静脉滴注  1次／日
5％葡萄糖溶液1000毫升
青霉素     240万单位
   静脉滴注  1次／日

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉下行病侧输尿管切开取石术
备皮
查血型及交叉、备血400毫升
术前12小时禁食、4小时禁饮
术前晚清洁灌肠
留置导尿管
腹部X线平片/术前1小时
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌注  术前0.5小时
青霉素皮试

手术选择：
  1．输尿管结石嵌顿较久，或经非手术治疗无效的结石，都应手术切开输尿管取出结石。
  2．双侧输尿管结石，应先处理梗阻严重的一侧。若条件允许，亦可两侧结石一次手术同时取出，但应慎重考虑。
  3．孤立肾的输尿管结石引起急性完全性梗阻时，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，可先行肾造瘘引流尿液，或输尿管插管越过梗阻部位引流尿液，待病情稳定后再手术切开输尿管取出结石。