深静脉血栓形成好发于下肢深静脉，分周围型（发生在小腿肌肉静脉丛）、中央型（发生在骼、股静脉）和混合型。周围型和中央型，都可通过顺行繁衍或逆行扩展累及整个肢体。血栓脱落，可致肺栓塞。

根据临床表现可做出诊断，为明确病变部位及范围，可做以下检查：
1、彩色多普勒超声检查：无创性检查，可明确血管栓塞的部位、范围，但对小腿腓肠肌静脉丛内血栓难以诊断。
2、电阻抗体积描记法：无创检查法。对髂、股静脉血栓形成诊断准确率较高，不适于小腿腓肠静脉丛血栓形成。
3、核素静脉造影：用99mTc标记的人体白蛋白微球（99mTc-HA）注入足背静脉，可清晰显示静脉主干及侧支。血栓形成时，静脉显示不规则，静脉段缺如，有侧支形成。
4、下肢深静脉顺行造影：为最准确检查方法，可明确显示下肢深、浅静脉及侧支循环情况。表现为主干静脉不显影，或血管壁不规则狭窄，大量侧支血管形成，晚期血管再通后形成僵直管腔，其内无瓣膜影可见。

治疗原则
（一）非手术治疗
1、一般治疗：早期卧床患肢抬高，下地活动时穿弹力袜或弹力绷带包扎患肢。
2、药物治疗：适用于：①血栓形成3天以上者；②小腿腓肠肌静脉丛血栓形成者；③全肢型病变者。
（1）溶栓：
①尿激酶（UK）：为纤维酶原的直接激活剂。20万U，加入低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，每日1次，7-14天。
②腹蛇抗栓酶0.75-1.0g，加入生理盐水250ml，静脉滴注，2小时内滴完，每日1次。需做过敏试验。
③组织型纤维溶酶原激活剂（t-PA）：为纤维酶原直接激活剂，局部溶栓作用强，全身性纤溶的不良反应弱，出血并发症小。0.75mg/kg,60分钟内静脉滴注。
④尿激酶原（SCU-PA）：溶栓作用的选择性较尿激酶高，全身纤容不良反应较低。t-PA的SCU-PA为近年来发展的新型溶栓药，局部溶栓作用强，使用安全，无需监测凝血功能。但价格较贵。
★溶栓治疗禁忌证：
①凝血功能不良，出血倾向或有出血性疾病；
②严重高血压、溃疡病、肺结核空洞者；
③外科大手术后及分娩后3-5天内；
④肝、肾功能严重不良者。
（2）抗凝：肝素或低分子肝素，小剂量皮下注射5-7天，可防止新生血栓，不良反应小。
（3）祛聚：低分子右旋糖酐、丹参等，可降低血液粘稠度，防止血小板聚集。
（二）手术治疗
1、Fogarty导管取栓术：适用于病变48小时以内，局限于髂、股静脉的节段性血栓。发病48小时以后，血栓附壁，手术取栓可能损伤血管内膜，血栓再发。手术中谨防脱落的血栓引起肺梗死。
2、转流术：适用于各种节段性血栓形成者。
（1）健侧大隐静脉交叉转流术（Palma-Dale手术)：用于局限于髂股静脉栓塞者。游离一段健侧大隐静脉，远心端结扎，近心端穿过耻骨上皮下组织形成的隧道，与患侧阻塞平面以下的股静脉做端侧吻合，使患侧血液经健侧大隐静脉向股静脉回流。
（2）原位大隐静脉转流术：用于股、腘静脉栓塞。在膝以下大隐静脉转流术，远端结扎，近端与栓塞平面以下的腘静脉或胫前静脉做端侧吻合（深、浅静脉之间搭桥），小腿血液经大隐静脉回流。
（3）髂股静脉搭桥或大隐静脉移植术（Husni手术）：用于髂静脉栓塞者。取自体大隐静脉于髂静脉栓塞的近心远心端间搭桥，或切除阻塞段髂静脉行自体大隐静脉移植。
（4）大网膜移植术：用于下肢深静脉部分再通者。将大网膜合理剪裁、伸长，引出腹腔，平铺于患肢深筋膜上，固定之，以重建侧支静脉，下肢血经门静脉回流。

下肢深静脉血栓形成
长  期  医  嘱
普通外科护理常规
二级护理
普通饮食
半卧位，抬高患肢
妥拉苏林25毫克  口服  3次／日
双嘧达莫(潘生丁)50毫克
(或乙酰水杨酸肠溶片25毫克)
   口服  3次／日
低分子右旋糖酐250毫升
复方丹参注射液(或脉络宁注射液)20毫升
   静脉滴注  1次／日
5％葡萄糖溶液250毫升
肝素1.0～1.5毫克／千克体重
   静脉滴注  1次／日(必要时)
5％葡萄糖溶液250毫升
尿激酶3～6万单位
   静脉滴注  1次／日(必要时)
  
临  时  医  嘱
血、尿、粪常规，出凝血时间
肝、肾功能、电解质
乙型肝炎两对半
血型；凝血酶原时间
凝血酶时间；纤维蛋白降解产物(FDP)
查心电图
患侧下肢静脉造影
患肢小腿超声波血流探查和小腿体积描记检查

术  后  医  嘱
普通外科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
半流质饮食
半卧位、抬高患肢
注意肢体血液循环
测患肢皮温、周径  1次/小时
测血压、脉搏、呼吸(1次／2小时)×4次
妥拉唑林(或酚妥拉明)25毫克
    口服  3次／日
双嘧达莫(潘生丁)50毫克(或乙
    酰水杨酸肠溶片25毫克)
    口服  3次／日
低分子右旋糖酐250毫升
复方丹参注射液(或脉络宁注射液)20毫升
    静脉滴注  1次／日
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
青霉素640万单位   
    静脉滴注  1次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
庆大霉素24万单位
维生素C   2克
    静脉滴注  1次／日

术  前  医  嘱
与家属谈话并签字
在硬膜外麻醉(或局麻)下行深静脉血栓取出术
备皮
查血型及交叉、备血800毫升
术前12小时禁食
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
肌注  术前0.5小时
青霉素皮试

手术选择：原发于髂股静脉的血栓，病期不超过48小时者，可行手术取出栓子。

说明
1．取栓术后应继续使用抗凝、祛聚疗法2个月。
2．急性期应卧床休息，一般在2周后可穿弹力袜下床活动。
3．溶栓疗法在血栓形成后3天内，效果最佳。常用药为尿激酶和蝮蛇抗栓酶。
4．有出血倾向者禁用抗凝疗法。
5．病期超过48小时或为继发型静脉血栓，手术后再发率高。