溃疡病并发急性穿孔时，大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重，其主要临床表现为上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部，多伴有恶心、呕吐。全腹有压痛、肌紧张、尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

（一）病史
1、绝大多数病人有溃疡病史，且常有近期溃疡病症状加重史；约10%的病人穿孔前无溃疡症状。部分病人发病前可有诱因。
2、骤然发病，上腹部剧烈刀割样疼痛，逐渐延及全腹，病人有腹部紧缩感，并不敢行腹式呼吸。有时消化液沿升结肠旁沟流至右下腹部，感右下腹痛，酷似急性阑尾炎。
3、多伴有恶心呕吐。
（二）体格检查
1、发病早期，病人面色苍白、出冷汗、手足发凉，并有脉搏细数等休克表现。
2、全腹有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，故腹部呈“板样”强直。有时右下腹压痛较重。
3、因腹腔积气，叩诊肝浊音界消失或缩小；穿孔大或穿孔数小时后，因腹腔渗液多，可叩出移动性浊音；肠鸣音消失。晚期有腹胀及肠麻痹症状。
（三）辅助检查
1、白细胞早期正常，数小时后轻度升高。
2、X线检查可见膈下有游离气体，约15%的病人膈下可无游离气体。
3、腹腔穿刺可抽出黄色混浊液体，pH试纸检验呈酸性反应。

治疗原则
（一）手术治疗
1、适应证
（1）无手术禁忌证（如严重重要器官疾病）者，均首选手术治疗，可使溃疡病得到根治。
（2）病史长、症状重的溃疡病，或曾检查系较大溃疡者。
（3）伴有出血或以往有大出血史者，有幽门梗阻者。疑有溃疡癌变者。
（4）非手术治疗24小时无效，应行手术。
（5）再次穿孔者。
2、手术方式
（1）一般争取行胃大部切除术。
（2）病情重、局部感染及组织水肿明显，可行穿孔修补术，外加大网膜覆盖；穿孔处瘢痕多，不能行缝合修补者，可用带蒂大网膜填塞固定以使穿孔闭合。
（二）非手术治疗
1、适应证
（1）年龄较轻，穿孔早期，全身情况好。
（2）腹腔渗液不多，腹膜炎有局限趋势者，可能为小穿孔；空腹穿孔者。
2、治疗方法
（1）在无休克情况下，采取有效半坐位。
（2）禁食及有效的胃肠减压。
（3）纠正水和电解质紊乱及酸硷平衡失调；周围静脉补充适当营养。
（4）电针刺激中脘、内关、足三里穴，每次30分钟，每日2次。
（5）同时应用甲氰咪胍，0.4g加入250ml液体中静滴，每日2次，或用洛赛克40mg加入液体250ml中静滴，每日1次，连用5-6天。以降低胃酸，促进穿孔愈合。
（6）经上述处理后，穿孔处多与大网膜或附近脏器粘连而封闭。恢复饮食后，可酌情服用舒肝理气，清热解毒，通里攻下中药。
（7）非手术疗法开始时，全身应用抗生素，直至腹膜炎消退、体温正常后3天。

胃十二指肠溃疡急性穿孔
长 期 医 嘱
普通外科护理常规
一级护理
病重
禁食
半卧位（无休克）
测血压、脉搏、呼吸     1次/小时
鼻导管吸氧    3-5升/分钟（必要时）
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
氨苄西林6克
   静脉滴注  1次／日
复方氯化钠注射液(林格液)500毫升
庆大霉素24万单位
   静脉滴注  1次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
10％氯化钾15毫升
   静脉滴注  1次／日

临 时 医 嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间；
血型；红细胞压积；肝、肾功能；
电解质；乙型肝炎两对半
立位胸腹部X线透视或摄片
查心电图
腹腔穿刺，穿刺液常规检查
青霉素皮试

术 后 医 嘱
普通外科护理常规
硬膜外麻醉后护理
一级护理
禁食
病重(或病危)
半卧位(6小时、血压平稳后)
留置胃管接负压瓶
记24小时出入量
测血压、脉搏、呼吸  1次/小时
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
氨苄西林3克
   静脉滴注  2次／日
0．5％甲硝唑100毫升
   静脉滴注  2次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
庆大霉素    24万单位 
   静脉滴注  1次／日
10％葡萄糖溶液1000毫升
10％氯化钾      30毫升   
维生素C   2克   
   静脉滴注  1次／日

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
即刻在硬膜外麻醉下行胃大部切除或穿孔修补术
备皮
查血型及交叉、奋血400毫升
留置胃管
苯巴比妥(鲁米那)o．1克+阿托品0．5毫克
   肌内注射  术前0．5小时

手术选择   
 1．溃疡急性穿孔，原则上应及早手术治疗。症状轻，一般情况较好的单纯性空腹小穿孔，可在严密观察下行非手术治疗，但若6～8小时后症状、体征不见减轻，反有加重者，应立即手术治疗。
 2．手术方式有一期胃大部分切除术，或单纯性穿孔修补术．一期胃大部分切除术，适用于穿孔时间短、腹腔污染轻、胃肠道水肿不明显、患者体质状态好耆．否则，应选用单纯穿孔修补术。