胰腺损伤指由于胰腺位置固定，横过坚硬的脊柱，受外力作用时容易损伤并断裂。

（一）病史
1、询问腹部外伤或上腹部手术史。
2、腹痛程度因损伤轻重而异。轻者仅有上腹隐痛不适。重者突然上腹部剧痛，向腰背部放射，呈持续性，如刀割样，难以缓解，可延及全腹。胰液刺激膈肌时，可伴有呃逆和肩部疼痛。
（二）体格检查
1、腹部明显压痛，反跳痛和腹肌紧张，肠鸣音消失。重者出现休克。
2、伤轻者，早期表现不明显，数周后上腹部逐渐出现囊性包块，即假性胰腺囊肿。
（三）辅助检查
1、白细胞计数增高。并发内出血者，血红蛋白和红细胞可下降。
2、血清和尿淀汾酶均升高。常用的Winslow法，血清酶正常值为8-64u/100ml。尿淀粉酶正常值8-32u/100ml.
3、两侧下腹腔穿刺，吸出血液和脓性液体，除作常规检查外，应行淀粉酶测定。如果淀粉酶值很高，即应考虑胰腺损伤。
4、为了明确胰管的破裂部位和程度必要时作术中胰管造影。假性胰腺囊肿形成后，X线钡餐检查，示十二指肠弯度扩大，胃、十二指肠或横结肠受囊状肿物压迫而有移位和缺损。腹部X线平片有时可显示囊壁钙化点。

治疗原则
（一）单纯胰腺挫伤或小的撕裂伤，可作缝合修补及引流。
（二）胰腺尾部断裂，切除胰尾。
（三）胰头的严重损伤，往往合并十二指肠损伤，可作胰十二指肠切除术。
（四）胰腺体部完全断裂，可结扎近端胰管，缝合断端，远侧断端与空肠作Roux-y吻合。或作双重胰管空肠吻合术。
（五）假性胰腺囊肿，应作囊肿与空肠Roux-y吻合或囊肿与胃吻合等内引流手术。所有胰腺损伤都应引流网膜囊，此系处理胰腺损伤最基本的措施。

胰腺损伤
长 期 医 嘱
普通外科护理常规
一级护理
禁食
病危(或病重)
平卧(上身和下肢各抬高20度)
测血压、脉搏、呼吸  1次/小时
留置胃管接负压瓶
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
酚磺乙胺(止血敏)2克
氨甲苯酸（止血芳酸)0.4克
  静脉滴注  1次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
氨苄西林3克
  静脉滴注  2次／日
5%葡萄糖氯化钠溶液500毫升
庆大霉素24万单位
  静脉滴注  1次／日
0.5％甲硝唑100毫升
  静脉滴注  2次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
维生素C 2克
维生素B6  0.2克
  静脉滴注  1次／日

临 时 医 嘱
查：血、尿、粪常规、肝、肾功能，电解质
乙型肝炎两对半，出凝血时间
红细胞压积，血型
诊断性腹腔穿刺、穿刺液常规检查及淀粉酶测定
胸腹部X线摄片 
B超查肝、胆、胰、脾
查腹部CT
上消化道钡餐检查(必要时)
青霉素皮试

术 后 医 嘱
普通外科护理常规
全麻后护理
一级护理
禁食
病危
平卧位(清醒、血压平稳后)
留置胃管接负压瓶
留置导尿管接消毒瓶
腹腔引流管接负压瓶
记24小时出入量
鼻导管吸氧  3-5升/分钟
测血压、脉搏、呼吸  1次/小时
复方氯化钠注射液500毫升
酚磺乙胺(止血敏)2克   
氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克
  静脉滴注  1次／日
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
氨苄西林3克
  静脉滴注  2次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
庆大霉素32万单位
10％氯化钾10亳升
  静脉滴注  1次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
10％氯化钾10毫升
维生素C   2克
维生素B6  0.1克   
  静脉滴注  1次／日
0.5％甲硝唑100毫升
  静脉滴注  2次／日
全血200毫升  静脉滴注
  1次／隔日(必要时)

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
在全麻下行剖腹探查及胰腺部分切除、腹腔引流术
备皮
术前12小时禁食、4小时禁饮
查血型及交叉、备血800-1200毫升
置胃管
置导尿管
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌注  术前0.5小时

手术选择
 1．胰腺损伤一经诊断，应立即手术探查。
 2．胰体部破裂而主胰管未断者，术中清理断面后，可行褥式缝合修补。
 3．体尾部完全断裂者，结扎胰头侧断端胰管，缝合断面，切除离断之胰体尾。
 4．胰头部断裂时，结扎胰头侧断端主胰管并缝合断面，离断之体尾部，修整后与空肠作Roux-en-Y式吻合。

说明
 1．胰腺损伤常与其他脏器损伤同时存在，手术时应特别注意探查。
 2．手术时腹膜后血肿必须切开，彻底止血冲洗，胰床及网膜囊内放负压引流管。
 3．术后要监测血糖变化，胰功能不足时应用胰岛素替代治疗。
 4．胰瘘严重时，除加强引流外，应禁食并给予全胃肠外营养。