胃损伤在腹部损伤中约占0.7-4.3%左右，十二指肠损伤在腹部损伤中占1.5-5%左右。有上腹部外伤史或手术史、误服腐蚀性化学物质史；有典型的腹膜刺激征，X线检查膈下有游离气体或腹腔内异物的存在；腹膜后积气、肾周围囊积气，肾外形清晰可见，腰大肌阴影模糊。

（一）病史
1、询问有否上腹部外伤史，腹部手术或胃镜检查史以及误服强酸，强碱或其它腐蚀性化学物质史。
2、伤后即有上腹部剧烈疼痛，后延及全腹。常伴有恶心、呕吐，呕吐物中可混有血液。
3、化学性损伤，病人渡过急性期而生存者，经瘢痕愈合后，往往造成程度不等的幽门梗阻，致上腹胀满不适、呕吐。同存食管灼伤则进食困难。
（二）体格检查
1、有腹膜炎体征，肝浊音界缩小或消失。
2、腹膜后十二指肠损伤时，可出现腹壁皮下气肿。
3、化学性损伤晚期，形成幽门梗阻者，可见胃型及胃蠕动波。
（三）辅助检查
1、白细胞计数和嗜中性细胞增高。
2、X线检查可见到膈下游离气体。腹膜后部十二指肠损伤时，可显示腹膜后组织积气，清晰显出肾脏轮廓，腰大肌阴影模糊。化学性损伤晚期，幽门梗阻者，作钡餐透视可证实。
3、腹腔穿刺，胃破裂则在腹腔内可抽得酸性的胃液，食物残渣和无臭气体；十二指肠破裂可抽得胆汁。

治疗原则
（一）胃及十二指肠穿孔或破裂，诊断确定或极可疑时，应尽早进行手术探查。小的穿孔进行缝合修补；若胃损伤范围较大，估计修补不满意者，应作胃大部分切除。十二指肠缺损较大，缝合有困难者，可用带系膜血管的空肠修补缺损。
（二）胃化学性损伤。急性期应立即饮用中和腐蚀物的解毒剂。强酸用弱碱剂，如5%碳酸氢钠溶液；强碱用弱酸剂，如1%醋酸溶液，或食醋。严禁洗胃，可用蛋白、牛奶、植物油等保护胃粘膜。同时给予镇静剂和止痛剂。晚期幽门瘢痕梗阻者，需手术切除瘢痕狭窄部分，并将残胃与十二指肠吻合。

十二指肠损伤
长期医嘱   
普通外科护理常规
一级护理
禁食
病危
平卧(上身及下肢各抬高20度)
留置胃管接负压瓶
测脉搏、血压、呼吸  1次/小时
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
酚磺乙胺(止血敏)2克
氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克
   静脉滴注  1次／日
5％葡萄糖溶液500毫升
氨苄西林3克
   静脉滴注  2次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
庆大霉素32万单位
10％氯化钾10毫升 
   静脉滴注  1次／日
0.5％甲硝唑100毫升
   静脉滴注  2次／日
复方氯化钠注射液500毫升
   静脉滴注  1次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
维生素C 2克
0％氯化钾10毫升 
   静脉滴注  1次／日
   
临 时 医 嘱
查：血、尿、粪常规；出凝血时间
红细胞压积；肝、肾功能，电解质
乙型肝炎两对半；血型
诊断性腹腔穿刺
摄胸腹部X线平片
口服水溶性造影剂，胃、十二指肠X线检查(必要时)
B超查肝、胆、胰、脾
腹部CT(必要时)
青霉素皮试

术 后 医 嘱
普通外科护理常规
全麻后护理
一级护理
禁食
病危
半卧位(清醒、血压平稳后)
鼻导管吸氧  3～5升／分钟
测呼吸、脉搏、血压  1次／2小时
胃管接负压瓶
腹腔引流管接负压瓶
导尿管接消毒瓶
记24小时出入量
10%葡萄糖溶液500毫升
酚磺乙胺(止血敏)2克
氨甲苯酸(止血芳酸)0.4克
  静脉滴注  1次／日
5％葡萄糖氯化钠溶液500毫升
氨苄西林6克
  静脉滴注  1次／日
10%葡萄糖溶液500毫升
庆大霉素32万单位
  静脉滴注  1次／日
0.5％甲硝唑100毫升
  静脉滴注  2次／日
10％葡萄糖溶液500毫升
维生素C 2克   
  静脉滴注  1次／日
复方氯化钠注射液500毫升
10％氯化钾15毫升
  静脉滴注  1次／日
全血200毫升  静脉滴注
  1次／隔日

术 前 医 嘱
与家属谈话并签字
在全麻下行剖腹探查术及十二指肠修补吻合术
备皮   
术前12小时禁食、4小时禁饮
查血型及交叉、备血800毫升
置胃管
置导尿管
苯巴比妥(鲁米那)0.1克+阿托品0.5毫克
   肌注  术前  0.5小时

手术选择
  1.十二指肠损伤一经诊断，应紧急手术剖腹探查。
  2.十二指肠损伤裂口不大时，可予以修补，不能修补时，可用空肠壁浆膜面覆盖。
  3.完全断裂无法修补时，可修整、清除损伤组织，游离两端肠道，行断端对端吻合，或视情况闭合远端，断端行近端十二指肠空肠端侧吻合，恢复肠道通畅；肠管内外放引流减压。   

说明   
  1.十二指肠损伤手术后，应于损伤附近置管行负压引流，保持通畅。
  2.胃肠减压管应放至十二指肠损伤的稍上端肠管内，或在十二指肠上另外造口引流减压。
  3.保持营养供给(通常作高位空肠造瘘或全胃肠外营养)。
  4.注意抗感染、抗休克及维持水与电解质平衡。