由于呼吸功能严重损害，导致低氧血症或伴有二氧化碳潴留称为呼吸衰竭。

主要症状：呼吸困难、紫绀、意识障碍。

诊断依据：

一、病因：如气道阻塞性疾病，肺实质浸润、肺水肿、肺血管病、胸廓及胸膜疾病、麻醉药过量、神经肌肉疾病或睡眠性呼吸暂停综合征等。
二、临床表现：有缺氧或伴有二氧化碳潴留的临床表现，如呼吸困难、紫绀、精神神经症状等。并发肺性脑病时，出现意识障碍、球结膜充血、水肿、视神经乳头水肿、扑翼震颤等严重者可有消化道出血。
三、血气分析：海平面呼吸空气时，动脉血氧分压（PaO2）<8.0Kpa(60mmHg)，二氧化碳分压(PaCO2)<6.7Kpa(50mmHg)（2型呼衰)，或PaCO2< 8.0Kpa，PaO2≤正常值（1型呼衰）。

治疗原则：呼吸衰竭是由于不同病因引起的临床综合征，治疗应采取综合措施。
（一）通畅气道，改善通气。
1、祛痰药   痰粘稠不易咯出可选用氯化铵、必嗽平、痰易净、祛痰灵、化痰口服液、α-糜蛋白酶等，应配合翻身拍背，松动痰液，然后根据情况按时吸痰。
2、加强气道湿化  气管导管或环甲膜穿刺通过固定头皮针或塑料细管，连续气管内滴入或小量间断滴入生理盐水、酶类祛痰剂、抗生素等，一般24小时应在250ml以上，务求呼吸道分泌物较稀薄，可自行咳出。建立人工气道也同样需湿化。
3、支气管扩张剂 使气道畅通，以利排痰。
（1）氨茶碱：0.25g加入10%-25%葡萄糖40ml中，静脉缓慢推注，必要时4-6小时重复应用，或以0.5g加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。
（2）糖皮质激素：用于严重支气管痉挛，如氢化考的松100-400mg或地塞米松5-20mg，加入10%葡萄糖液500ml中，静脉滴注。
（3）β2-受体兴奋剂：可选用舒喘灵2.4-4.8mg、氯喘片5-10mg或克喘素40-80ug，3次/日，口服。
4、气管插管或气管切开 急性呼吸衰竭，经内科处理疗效不明显，痰多无力咯出并开始出现嗜睡，血气分析PaCO2＜5.3Kpa(40mmHg)，PaCO2＞
7.3Kpa(55mmHg)，PH＜7.35时，应做气管插管或切开。情况急可先做气管插管，以吸取分泌物并作冲洗，但时间不宜超过48-72小时。近年来采用经鼻气管插管，病人较易接受。应选择末端有气囊的插管，以便进行人工通气。经鼻腔插入的聚氯乙烯导管和硅胶导管组织相容性好，能保持2周或更长的时间。气管切开多用于神志清醒，不能耐受气管插管，插管或人工通气所需时间长者。切口位置要准确，金属插管固定要牢固，否则易刺破或磨破颈部的血管引起致命的大出血。即使气管切开时导管也应用带有套囊的，以便人工通气。气管切开后应重视无菌操作，并保持呼吸道湿化，局部给予有效的抗生素预防。
5、呼吸道局部给药  雾化吸入疗法能湿化痰液，使痰易于咯出，并可配合使用解痉药和抗生素。气管切开病人应局部滴入生理盐水，每小时
5-10ml，每次抗菌药物雾化吸入量，青霉素为10万单-20万单，链霉素为0.25-0.5g，卡那霉素为0.25-0.5g，庆大霉素为2万u-4万u，红霉素为0.05-0.1,0.2%舒喘灵0.2ml，必要时与抗生素同时雾化吸入。
（二）吸氧 氧疗是治疗呼吸衰竭的重要措施之一。应及时纠正缺氧，使PaO2维持在6.70Kpa(50mmHg)。1型呼吸衰竭时原则上是按需给氧，但通常
给氧浓度应控制在50%以下。长期高浓度（＞60%）给氧易致氧中毒。2型呼吸衰竭，应控制给氧浓度。指征，临床有缺氧表现或PaO2<8.0Kpa(60mmHg)。方法：对2型者一般用鼻导管或鼻塞控制性（25%-29%）、低流量（1-2L/min)，持续性吸氧。在辅助呼吸和用呼吸兴奋剂时，给氧浓度可稍高。吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量/分，面罩给氧可提高氧浓度，适用于严重缺氧，但二氧化碳潴留不明显的病人不宜使用。
（三）控制感染 呼吸道感染常诱发急性呼吸衰竭，应根据痰、血、穿刺分泌物涂片检查及培养和药敏效果选用有效抗菌药物，属革兰阳性球菌，可选用青霉素、红霉素、白霉素、洁霉素、乙酰螺旋霉素、头孢菌素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ及庆大霉素、卡那霉素；属革兰阴性细菌和可选用氨苄青霉素、羧苄青霉素、呋苄青霉素、氧哌嗪青霉素、氨基糖甙类及三代头孢菌素中的头孢噻肟和菌必治等。厌氧菌感染可选用洁霉素和大多数头孢菌素及灭滴灵等。如果是金葡萄，可选用新型青霉素p12，氯唑青霉素、邻氯青霉素、红霉素、白霉素、洁霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、万古霉素及头孢菌素5等。绿脓杆菌感染可选用呋苄青霉素、氧哌嗪青毒素、羧苄青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素B或E、妥布霉素、氟喹诺酮类（环丙沙星、诺氟沙星、洛美沙星、妥舒氟啶酸）第二、三代头孢菌素，如头孢噻甲羧肟（复达新）、头孢三嗪（菌必治）、头孢磺吡苄、头孢噻肟、头孢唑肟（益保世灵）、头孢哌酮（先锋必）等，新型β-内酰胺类（复方亚硫霉素、氨曲南、卡芦莫南、替门汀）。如为真菌感染可选用抗真菌药物。
（四）改善肺泡通气量
1、呼吸兴奋剂   当呼吸中枢兴奋性降低，CO2潴留，且pH失代偿时，是应用呼吸兴奋剂的唯一指征，低氧血症不是应用呼吸兴奋剂指征。因为呼吸兴奋剂虽能增加通气，同时也增加一定的氧耗量。一般最好同时配合氧疗如经12-24小时治疗，病情未见好转，应做辅助呼吸治疗。常用可拉明0.75g，静脉缓推，然后用6-9g加入10%葡萄糖液500ml中，6小时滴完；或用利他林10-20mg/次，静脉注射，然后稀释静脉点滴或可拉明（0.375g/支）3支，回苏灵（8mg/支)3支，洛贝林（3mg/支）3支加入500ml液体中，静脉滴注。最近报告，吗乙苯吡酮能直接兴奋呼吸中枢，又能兴奋外周化学感受器，对脑组织兴奋性很弱，还有苏醒作用。另外有阿米脱林、肺达宁等还有一定改善氧合作用，可以试用。
2、机械通气
（1）指征：急性呼吸衰竭经上述治疗未能纠正缺氧，PaO2＜5.3-6.7Kpa(40-50mmHg)，PaCO2＞7.3Kpa(55mmHg)；自主呼吸极弱或消失，严重缺氧和二氧化碳潴留者。
（2）方法：气囊加压呼吸是急慢性呼吸衰竭最简便实用的方法。需长期使用呼吸器的人，则需用气动或电动机械呼吸器。定量型人工呼吸器用于自主呼吸停止或极弱者作控制呼吸治疗。定压型人工呼吸器用于自主呼吸极弱者，作同步辅助呼吸治疗。开始用500-800ml的潮气量，待症状好转，心率减慢后逐渐减少潮气量。呼吸频率12-20次/分，吸/呼时比为1：1.5-2。使用呼吸器不当可加重二氧化碳潴留，发生呼吸性碱中毒及血压下降等，应注意调节呼吸器。
（五）纠正酸碱失调和电解质紊乱 治疗呼吸性酸中毒的根本原则在于改善肺泡通气，排出过多的二氧化碳。严重呼吸性酸中毒ph<7.2，或合并代
谢性酸中毒时，可酌情使用5%碳酸氢钠静脉滴注。然后，根据病情或公式补给（正常标准重碳酸盐-测得标准重碳酸盐）mEq/L×0.3×kg体重=所需mEq数；或（正常CO2cp-测得C02cp）VOL%×0.5×Kg体重-所需5%碳酸氢钠（ml）。一般先给计算量的1/3-1/2，然后再根据血气分析调整用量。或用3.63%三羟甲基氨基甲烷（THAM）100-500ml，加入10%葡萄糖液250ml中，静脉滴注，或按公式（CO2cp-测得CO2cp）mEq/L×0.6×kg体重=所需THAM mEq数。
呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，应避免CO2排出过快或补碱性药物过量，并给予氯化钾，6g/日，以纠正低钾或低氯。严重碱中毒可给氯化铵治疗。
（六）控制心力衰竭  呼吸衰竭伴心功不全时，经抗感染、支气管扩张剂和利尿剂治疗无效时可用强心剂治疗。
（七）治疗缺氧性脑损害 如甘露醇等脱水疗法和细胞代谢促进剂，如ATP、辅酶A，细胞色素C等。
（八）营养支持疗法  呼吸衰竭，尤其是COPD引起者，多有明显营养不良，存在着不同程度蛋白质和脂肪消耗，这对抗感染，免疫功能，重要内
脏功能均有很大影响，每天应静脉供给1500-3000卡热量，同时要给予适量的复方氨基酸。肝功能异常者给支链氨基酸，蛋白及醣酐。如果病人不能进食，应鼻饲流质，可通过胃管给予混合奶，果汁、菜汤、脂肪乳剂、要素食等。
（九）治疗原发病，防治并发症 对呼吸衰竭的原发病也应积极治疗，促进脏器功能的恢复，要严密预防并发症，一旦有并发症应积极治疗，特
别是多脏器功能不全。

呼吸衰竭
长 期 医 嘱
内科护理常规
一级护理
或特别护理
病重或病危
流质饮食
或半流质饮食
测血压、脉搏、呼吸  1次/（1-2）小时
记24小时出入量
吸痰（必要时）
保持呼吸道通畅
持续低流量吸氧（流量2升/分）
雾化吸入   1次/4小时
氨茶碱         0.25-0.5克
   5%葡萄糖液 250-500毫升
   静滴   1次/日
甲泼尼龙   40毫克
   静注（肌注）1次/（4-6）小时
或氨茶碱   0.25-0.5克
   地塞米松   40毫克
   5%葡萄糖液   250-500毫升
   静滴   1次/日
或沙丁胺醇2-4毫克 3次/日
溴已新  8-16毫克  3次/日
青霉素G    320万单位
   5%葡萄糖液   250毫升
   静滴   1次/12小时
氨苄西林  1-2克
   5%葡萄糖液   100毫升
   静滴  1次/6小时
或头孢呋辛   0.75克
   5%葡萄糖液   100毫升
   静滴  1次/（6-12）小时
机械通氯（必要时）

临 时 医 嘱
肝肾功能、电解质
动脉血气分析
胸部X线摄片
呋塞米  10-20毫克  肌注或静注（必要时）
尼可刹米   0.375克 静注（必要时）
5%葡萄糖液   500毫升 静滴（必要时）
地塞米松  10-20毫克  静注
或甲泼尼龙  40毫克   静注
氨茶碱  0.125-0.25克
5%葡萄糖液   20毫升
   静注（15分钟注完）
青霉素皮试

注：
（1）积极治疗原发疾病。急性呼吸衰竭应高浓度吸氧。
（2）根据细菌培养、药物敏感试验调整抗生素。
（3）病情较轻者可用鼻导管或口鼻面罩供氧。病情严重者建立人工气道机械通气。
（4）病情重者需防治上消化道出血。
（5）监测血气，注意纠正水电解质、酸碱紊乱。

治愈标准：呼吸困难减轻，肺性脑病症状消失，呼吸道感染控制，血气分析吸气时PaO2≥8.0，PaCO2接近正常范围。
好转标准：临床症状好转，血气测定值改善。